外科醫師是一群有趣的生物，喜歡開刀、不管是自己開刀還是看別人開刀。
這次研討會由台北慈濟醫院主辦，參加的同好非常踴躍，我想很多都是衝著地主蔡曜州醫師來的，蔡醫師不僅有上台簡報，還有現場實況手術示範，操作技巧行雲流水，大師風範當之無愧。
這裡簡單記錄一下印象比較深的2點：1)單一切口內視鏡腹膜前疝氣修補；2)內視鏡在嵌頓型疝氣的應用。
按照蔡曜州醫師的研究報告，單孔內視鏡腹膜前疝氣修補術術後立即的傷口疼痛較低，但之後的疼痛與一般3孔的作法沒有差別。需要付出的代價是較長的手術時間。
在我來看，單孔的手術操作技巧會比較困難，需要小心併發症，另外值得關注的是，將一般的3孔內視鏡集中成一個較大的單孔，雖然傷口數變少(3→1)；但單一肚臍傷口的長度卻是變大的，長久之後會不會有肚臍疝氣的產生，這是值得注意的。
關於嵌頓型疝氣的治療，目前的主力仍然是傳統手術，然而，內視鏡有一些優點，在合適的病人可以考慮使用。
這次研討會由台北慈濟醫院主辦，參加的同好非常踴躍，我想很多都是衝著地主蔡曜州醫師來的，蔡醫師不僅有上台簡報，還有現場實況手術示範，操作技巧行雲流水，大師風範當之無愧。
這裡簡單記錄一下印象比較深的2點：1)單一切口內視鏡腹膜前疝氣修補；2)內視鏡在嵌頓型疝氣的應用。
1. 單一切口內視鏡腹膜前疝氣修補
根據蔡醫師的研究優缺點如下：
優點
- 術後立即傷口疼痛較低：指術後2小時，但術後第一天與第七天並沒有差異。
- 傷口小：單一肚臍傷口約2.5公分，傳統是3個洞2+1+1=4公分
缺點
- 手術時間拉長：跟傳統3個孔的內視鏡比較起來，時間增加13分鐘
操作技巧
肚臍切口
原則上離肚臍越近，美觀的修飾效果越好。但需注意離肚臍越近的地方腹壁分層不明顯，比較容易直接進到腹腔內，而非我們希望的腹膜前(pre-peritoneal space)。所以劃開皮膚後，不能直接朝下，而需要斜斜往腳的方向(caudal)剝離。使用“有角度的“、“長的“內視鏡
內視鏡用長的，操作器械用短的。一長一短，可以避免打架。移動方向
器械操作移動時多用“前<->後“，少用“左<->右“。在單一切口下，前後的移動所受的限制會比左右的移動來的少
疝囊剝離
先牽引(TRACTION)後剝離(DISSECTION)
先用一隻器械將組織夾好，制造張力後不動，供另一隻器械進行剝離的動作。這樣也可以減少器械打架的機會。
先用一隻器械將組織夾好，制造張力後不動，供另一隻器械進行剝離的動作。這樣也可以減少器械打架的機會。
心得
按照蔡曜州醫師的研究報告，單孔內視鏡腹膜前疝氣修補術術後立即的傷口疼痛較低，但之後的疼痛與一般3孔的作法沒有差別。需要付出的代價是較長的手術時間。
在我來看，單孔的手術操作技巧會比較困難，需要小心併發症，另外值得關注的是，將一般的3孔內視鏡集中成一個較大的單孔，雖然傷口數變少(3→1)；但單一肚臍傷口的長度卻是變大的，長久之後會不會有肚臍疝氣的產生，這是值得注意的。
2. 內視鏡在嵌頓型疝氣的治療
關於嵌頓型疝氣的治療，目前的主力仍然是傳統手術，然而，內視鏡有一些優點，在合適的病人可以考慮使用。
- 可以很清楚的在目視下做沾黏的分離(沾黏在嵌頓型疝氣是很常見的)
- 可以從裡面用器械拉疝囊、配合手在外面推，同時外推內拉的方式做疝氣的復位
- 內視鏡下可以檢視卡住腸子的狀態(血液循環好不好，有沒有壞死)
